Página de inicio > Apoyarnos > 

Ordre permanent

Ordre permanent

Oui, vous pouvez compter sur mon soutien régulier !

   

Vous pouvez également télécharger le formulaire d'ordre permanent, l'imprimer et nous l'envoyer par courrier.

   

* Champs obligatoires

 
   

Je soussigné(e)

 

Madame Mademoiselle Monsieur

Nom

*

Prénom

*

Rue

*

Numéro

*

Boîte

Code postal

*

Localité

*

Téléphone

Email

*

Profession

   

Je donne ordre à ma banque de verser tous les mois au départ de mon compte n° :

Code IBAN

 

Code BIC

 

Ouvert auprès de la banque

 

Nom de la banque et localité

 

Le montant de

 

3,5 € 5 € 10 € Autre : € (à préciser)

 

au profit du compte d'ADG : Code IBAN BE04 5230 8027 2831 / BIC TRIOBEBB

 

et ce, à partir du (JJ/MM/AAAA)

 

Communication pour la banque : souveraineté alimentaire

 
   

Je conserve le droit d'annuler ou de modifier cet ordre à tout moment.

Si le total de mes dons atteint 40 € par année, je recevrai automatiquement une attestation fiscale dans le courant du 1er trimestre de l'année suivante.

Signature et date

Remarque

   

ADG respecte votre vie privée. Afin de pouvoir vous informer de nos activités, nous enregistrons les données des personnes qui nous soutiennent. A tout moment, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification ou de suppression des données qui vous concernent.
ADG est membre de l'Association pour une Ethique dans les Récoltes de Fonds.
ADG asbl - Passage des Déportés, 2 - 5030 Gembloux - Tél : 081/62 25 75 - Courriel : info@ong-adg.be www.ong-adg.be

   

Filtre anti-spam :
En quelle année sommes-nous ?